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突破心脏起搏器年龄禁忌的“一院传奇”
[ 编辑:chaiqiannan | 时间:2018-05-22 11:13:27 | 浏览:298次 | 来源: | 作者: ]

     记者 秦勤

  4月14日,患有食道恶性肿瘤的83岁老人李守有昏倒在家门口,头部摔伤,呕吐、抽搐,命悬一线,家属按照脑出血将其送医。医生诊断后却发现,危及老人性命的不仅仅是脑出血,还有被家属忽视了几十年的心脏病。在市第一人民医院副院长、心内科专家许宝霞的率领下,多学科医护人员数次从死神手中抢救回老人的生命,并成功为他植入心脏起搏器,解除了隐患。5月16日,老人已平安出院。

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     突然摔倒:急入脑外ICU

  三年前,李老先生就被确诊为食道恶性肿瘤,保守治疗后,食用流食,身体虚弱,却也能自理。这次事件发生得突然,让家人措手不及,老人的儿子回忆起当天的情景,仍心有余悸,“当天我父亲出门散步回来,刚打开防盗门,突然倒在地上,我母亲出门寻找,才发现他后脑着地倒下。”老人渐渐苏醒,闻讯赶来的儿女们不放心,马上将他送到市第一人民医院。

  这个决定救了老人一命。

  刚进医院,老人突然呕吐、抽搐、昏厥,意识丧失。家属以为这是摔伤了头,脑震荡产生的症状,急忙将他送到脑外科。在脑外科ICU,医生检查发现,老人除了颅脑损伤,颅内大面积出血之外,心电图显示心跳很慢,每分钟搏动不到30次,而且高血压达到1级,随时可能猝死。接诊医生迅速反应,一边通过院内医生微信群发动各科会诊,一边询问老人病史。万分焦急的家属并不知道老人曾患有心脏病。

     命悬一线:危险竟来自心脏

  很快,各科医生给出了建议,“降颅压、脑保护、抑酸、抗炎对症治疗”,此时的每一个决定都力重千钧。科学研判后,一串医嘱应用而上。4月16日,老人的脑部出血逐渐吸收好转,可心率仍徘徊在每分钟40次。“发生晕厥极可能与其心律失常有关,需植入心脏起搏器,否则心脏随时可能‘罢工’。”副院长许宝霞、心内三科主任孙晓莉从患者入院第一天起,始终密切关注他。多次会诊后,她们推断老人的昏倒与心脏心率失常有关。通常对于心率失常患者,安装心脏起搏器是最好的选择,可是对于已经83岁的老人,又患有食道癌,能否成功安装起搏器都是未知数。

  病人是在颅脑大面积出血的情况下入院的,还要等脑部情况稳定以后,再做进一步手术。可是在住院4天后,他又犯病了。4月18日,躺在重症监护室里的老人突然心脏骤停,心脏按压3分钟后,才有了心跳。“患者的心脏病很危险,马上转入心内科治疗!”当天,许宝霞、孙晓莉几番权衡利弊之后,决定先从心脏病入手,给老人植入临时起搏器。

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     医患齐心:起搏器支撑罢工心脏

  植入临时心脏起搏器跟一般手术一样都有一定的风险,对患者术后的要求高,不能翻身、挪动,否则容易产生不良反应。但只有很少比例的病人会因而产生并发症。李老先生正属于这极少数患者。植入临时起搏器后,老人又出现了流食呛咳的新问题。紧接着4月21日晚,老人饮水后意识不清、抽搐、咳不出痰,心电监护显示窦性停搏、心室静止。急救、急救、急救!许宝霞、孙晓莉还有已经下班的脑外科、输血科等相关科室的专家汇集到心内三科,又是一个与死神抗争的不眠之夜。

  家属还未从那一晚的惊险中反应过来,老人只安睡了3个夜晚,开始嗜睡,无法唤醒。大家刚放下的心又提了起来。许宝霞推断老人可能是继发脑水肿所致,如果想做头部CT来确诊的话,可能会在中途出现心脏停搏,她请来了经验丰富的脑科医生会诊,决定首先延长使用甘露醇,缓解脑部症状;再植入永久起搏器,稳定心脏。最好的防守就是进攻,面对患者新问题频出的情况,许宝霞要主动迎战病魔。

  “经历了几次生死急救,我们信赖许院长和孙主任,他们不仅帮我父亲治病,也在精神上鼓舞我们不放弃。”关键时刻,家属对医生的信任给了患者生的希望。

  经过专家会诊和大量的术前准备,4月26日,老人被推进了手术室。在许院长亲自指挥下,手术紧张地持续了近2个小时,汗水浸透了医生身上厚重的铅衣。永久起搏器终于成功植入!

     艺高胆大:突破心脏起搏器的年龄禁忌

  经过近一个月的精心护理,老人恢复得不错。出院后,家属特意定制了一面锦旗送给许宝霞副院长、心内三科孙晓莉主任等众多科室的医生护士。医德高尚暖人心,医术精湛传四方。

  许宝霞现任中国医疗保健国际交流促进会黑龙江省心脏重症专业委员会常委,省康复医学会心血管病康复专业委员会委员,市医学会心脏介入专业委员会主任委员,市医学会心血管内科专业委员会副主任委员,市心血管内科专业知名专家。从医30余年,她擅长于心血管常见病、多发病,如心力衰竭、冠心病、高血压、风心病、心肌病、心肌炎等疾病的诊治,尤其对心脏重症及冠心病的诊治见解独到,冠脉介入治疗技术娴熟。

  孙晓莉是心内科主任医师,第一人民医院心内三科主任兼任牡丹江医学会心脏起搏电生理专业委员会副主任委员。牡丹江医学会心脏介入专业委员会委员,黑龙江省医促会高血压专业委员会委员。擅长心血管内科的快速顽固性心律失常的药物及射频消融术诊疗,缓慢性心律失常的起搏器治疗,冠心病药物及介入检查及治疗,顽固性心力衰竭及难治疗性高血压药物的诊疗。

  第一人民医院心内三科成立于2009年10月,同时担当医院重症监护室工作,曾收诊禽流感并呼吸衰竭、严重肺感染、外国留学生心脏骤停复苏、妇产科羊水栓塞、神经科格林巴利呼吸麻痹、泌尿科前列腺癌转移高位截瘫等等。这些经历历练了一支能挑起重担的医护团队,看护重患曾是心内三科的工作常态,不知度过了多少紧张繁重的日日夜夜。三年来,这个科室年门诊量超过4000人,住院量1200多人,抢救急性心肌梗死、急性心力衰竭、快速性心律失常病人百余人,在繁重的医疗工作下,同时完成牡丹江医学院教学带教工作,住院医师规范化培训工作,各项医疗保障等。

  许宝霞说,她从医以来做的心脏手术有数千例,像样高龄又有严重基础性疾病的情况逐年增加。随着人口老龄化和心脑血管疾病发病率的增加,需行起搏器治疗的高龄患者亦呈逐年增多趋势。因高龄人群本身的病理生理、心脏解剖及全身各器官状态与其他年龄人群明显不同,手术耐受性较差、并发症发生率较高,其年龄因素本身即属于高风险人群,正逐渐受到关注和重视。随着第一人民医院手术技术的日趋完善和熟练,经过术前充分的准备、术中规范的操作及选择经验丰富的术者,高龄患者行心脏永久起搏器植入术是可行和安全的,“这样的超高龄患者越来越多,而年龄禁忌将被不断突破。”


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